Les 13 clés EBP pour que les patients fassent leurs exercices de kinésithérapie à la maison
Introduction
L’auto-traitement et l’utilisation d’exercices à la maison sont désormais des approches courantes en kinésithérapie. Beaucoup d’approches connues s’appuient sur ces stratégies efficaces pour diminuer la douleur et les incapacités des patients souffrant de pathologies musculosquelettiques (Babatunde et al. 2017). Historiquement, le traitement se déroulait surtout, voire uniquement pendant les séances de rééducation. Mais depuis que les kinésithérapeutes sont devenus prescripteurs, une nouvelle problématique a émergée : le manque d’observance. En effet, jusqu’à 44% des patients n’adoptent pas les conseils d’auto-traitement proposés (Söderlund and von Heideken Wågert, 2021) comme les conseils portant sur le dosage des activités, la diminution des postures prolongées, l’hygiène de sommeil, renouer du lien social, etc. Et jusqu’à 67% des patients ne pratiquent pas leurs exercices à la maison (Peek et al., 2016).
Un article de référence
Rachel Chester et son équipe ont publié une revue de portée, ou scoping review, en 2023 (Chester et al. 2023) dont le premier objectif était d’identifier les déterminants associés avec une meilleure adhésion aux propositions d’auto-traitement et d’exercices à la maison, comprenez les barrières et les stratégies facilitatrices. Un autre objectif de ce travail était de proposer des exemples d’application pratique pour les déterminants validés par deux études ou plus. Je vous fais grâce de l’analyse méthodologique détaillée de cet article. Je me contenterai de vous partager que les auteurs ont suivi de près les directives PRISMA-ScR, ce qui indique une bonne qualité méthodologique. Je laisse les personnes intéressées par cet aspect analyser l’article plus en profondeur s’ils le souhaitent.
Les 13 déterminants pertinents pour les kinésithérapeutes
J’ai choisi de vous partager la liste des facteurs sans trop entrer dans les détails. Mais quelque chose me dit que je vais reprendre chacun de ces déterminants dans le futur pour vous proposer du contenu plus détaillé sous forme de blog ou de vidéos. Pour ne pas les rater, suivez-moi sur Instagram et X. Je vous partagerai mes astuces pour utiliser ces déterminants dans votre pratique clinique.
Le patient clarifie sa compréhension du programme d’exercices et résume les stratégies d’auto-traitement au kinésithérapeute.
Le kinésithérapeute partage des informations à propos de la pathologie, des explications justifiant les conseils et les exercices proposés, des instructions orales et écrite.
NB : des instructions détaillées n'augmentent pas l'adhésion.Le niveau général d’activité physique du patient : les patients plus actifs sont plus observants
Le patient réalise les exercices pendant la consultation devant son kinésithérapeute qui l’observe attentivement.
Le kinésithérapeute supervise la réalisation des exercices et offre son feedback.
Le sentiment d’efficacité personnelle du patient vis à vis de sa capacité à réaliser les exercices proposés : Exercise self-efficacy
Le sentiment d’efficacité personnelle du patient vis à vis de sa capacité à faire face aux difficultés quotidiennes qui pourraient l’empêcher de réaliser les exercices (douleur, état émotionnel, etc.) : Coping and task self-efficacy
La perception du patient à propos de l’efficacité du traitement proposé
Le nombre d’exercices
Le kinésithérapeute établit une communication efficace avec son patient. Il utilise l’écoute active, se montre intéressé et prend en compte une liste de complète des problèmes du patient, il clarifie ses doutes et répond à ses questions.
Le soutien social dont bénéficie le patient à la fois sur le plan émotionnel et pratique
Le kinésithérapeute porte de l’intérêt aux difficultés potentielles que le patient peut rencontrer lors de la mise en pratique du programme d’exercices.
La perception du temps du point de vue du patient : les exercices prennent trop de temps, ne s’intègrent pas à la routine quotidienne, constituent une perte de temps, sont ennuyeux, ou encore les patients oublient de les pratiquer.
Que faire de ces déterminants ?
Vous voici donc avec une liste de 13 facteurs susceptibles d’influencer l’observance de vos patients lorsque vous leur proposer des exercices à la maison ou des conseils d’auto-traitement. Je laisse à chacun le choix d’utiliser cette information comme il le souhaite bien entendu. Et pour ceux qui aimeraient une idée de comment s’en servir, voici ma proposition :
Essayer d’associer une ou plusieurs stratégies concrètes à chaque déterminant
Ex : 9. Le nombre d’exercices => ne pas proposer plus d’un nouvel exercice à chaque séance.
Pour certains déterminants vous aurez une liste de stratégies concrètes, et peut-être que pour d’autres vous n’en aurez pas.
Concentrez-vous sur les premiers pour commencer et identifiez les stratégies que vous utilisez déjà régulièrement. Se concentrer d’abord sur ses forces est souvent le plus aidant. Déterminez si votre manière de les utiliser vous convient ou si vous voyez des manières de faire mieux.
Ensuite, intéressez-vous aux stratégies que vous avez listées mais que vous n’utilisez pas ou pas suffisamment selon vous.
Prenez-en une.
Déterminez comment vous pourriez l’appliquer concrètement.
Identifiez les barrières potentielles et les moyens de les surmonter ou de faire avec.
Planifiez quel jour ou avec quel patient vous allez essayer de la mettre en place.
Trouvez le moyen qui va vous permettre de vous rappeler de l’utiliser au moment prévu.
Prévoyez quelques minutes pour analyser comment ça s’est passé (le positif et le négatif) et notez ce que vous retenez de votre expérience pour la prochaine fois.
Planifiez la prochaine fois.
Continuez la boucle en restant sur la même stratégie ou bien utilisez-la avec une autre.
Une fois que vous aurez exploré suffisamment, à votre goût, les stratégies que vous avez identifiées vous-mêmes, vous pouvez essayer d’aller en chercher d’autres. Je vous invite à nouveau à me suivre car c’est le sujet auquel je m’intéresse le plus dans les blogs, vidéos et autres podcasts que je produis.
Conclusion
Après avoir participé à de nombreux cours de formation continue, en tant qu’apprenant, traducteur et formateur, la question du manque d’adhésion des patients à nos conseils et à nos propositions d’exercices revient tout le temps. C’est un sujet qui nous met tous en difficulté. Nous ne sommes pas formés à cette éventualité, mais plutôt dans l’illusion que les patients viennent pour faire ce que nous allons leur demander. Une drôle d’illusion quand on s’arrête un instant pour y réfléchir. J’espère que ce blog vous aidera à permettre à vos patients de mieux bénéficier des nombreux conseils et exercices pertinents que vous avez à leur offrir. Et qu’il vous aidera en conséquence à vous épanouir encore plus dans votre pratique clinique.
Références bibliographiques
Article principal
Chester R, Daniell H, Belderson P, Wong C, Kinsella P, McLean S, Hill J, Banerjee A, Naughton F. Behaviour Change Techniques to promote self-management and home exercise adherence for people attending physiotherapy with musculoskeletal conditions: A scoping review and mapping exercise. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Aug;66:102776. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102776. Epub 2023 May 29. PMID: 37301059.
Autres articles cités
Babatunde, O.O., Jordan, J.L., Van Der Windt, D.A., Hill, J.C., Foster, N.E., Protheroe, J., Effective treatment options for musculoskeletal pain in primary care: a systematic overview of current evidence. PLoS One [Internet 12 (6), 1–30. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178621.
Peek, K., Sanson-Fisher, R., Mackenzie, L., Carey, M., 2016. Interventions to aid patient adherence to physiotherapist prescribed self-management strategies: a systematic review. Physiotherapy 102 (2), 127–135.
Söderlund, A., von Heideken Wågert, P., 2021. Adherence to and the maintenance of self-management behaviour in older people with musculoskeletal pain—a scoping review and theoretical models. J. Clin. Med. 10 (2), 303. https://doi.org/10.3390/jcm10020303.
