L'Art de la Focalisation en Entretien Motivationnel : Un Guide pour les Professionnels de Santé
Par Claire Zilliox et Guillaume Deville
Introduction à la Focalisation en Contexte Clinique
Dans notre pratique quotidienne en tant que kinésithérapeutes, nous sommes confrontés à la complexité du changement. Chaque patient arrive avec des attentes et des objectifs qui lui sont propres, et il incombe à notre expertise clinique de naviguer dans ces eaux parfois troubles. La focalisation est cet art délicat de déterminer ensemble avec le patient la direction la plus propice à sa guérison et son mieux-être. C'est un processus collaboratif, une danse subtile entre les besoins du patient et notre compréhension professionnelle de sa situation.
La Nature Changeante des Objectifs de Santé
Les patients viennent souvent avec des objectifs clairs : "je veux réduire ma douleur", "je veux améliorer ma mobilité", ou "je veux reprendre le sport après une blessure". Ces objectifs sont tangibles et donnent une direction claire à notre intervention. Cependant, il arrive que notre expertise nous amène à identifier d'autres objectifs potentiellement plus bénéfiques pour le patient.
Prenons l'exemple d'un patient qui prépare un marathon, mais qui ressent des douleurs et qui vient vous consulter pour trouver un moyen de les éliminer. Après évaluation, vous identifiez que son sommeil insuffisant est un facteur majeur influençant sa récupération et sa douleur. Si vous lui imposez l’objectif d’améliorer son sommeil, il risque de camper sur sa volonté de trouver une technique pour sa douleur. Comment alors, rediriger l'attention du patient vers l’amélioration de son sommeil sans lui donner le sentiment d’imposer votre vision ?
Éviter le Piège du Paternalisme
Le défi consiste donc à éviter un discours paternaliste ou autoritaire. En tant qu’expert, il serait facile de dire : "Vous devez dormir plus pour réduire votre douleur". Cependant, une telle approche risque de provoquer de la résistance chez le patient qui commencera sa réponse par le fameux et frustrant « Oui, mais… ». En Entretien Motivationnel, nous reconnaissons cette tendance comme le "réflexe réparateur", une impulsion bienveillante mais trop souvent contre-productive.
L'Importance de l'Écoute et de la Compréhension
La première étape est donc l'écoute active. Il est essentiel que le patient se sente entendu et compris. Avec une écoute active, nous pouvons manifester efficacement notre empathie. Ce point peut être crucial car souvent un patient n’aura pas envie de prendre en compte les informations que nous allons lui partager tant qu’il ne sera pas convaincu que nous comprenons à quel point il souffre.
"People don't care how much you know until they know how much you care”.
Theodore Roosevelt
De plus, lorsqu'un patient exprime ses objectifs, nous devons les accueillir sans jugement pour continuer de renforcer la relation de confiance, la fameuse alliance thérapeutique. C'est une base indispensable sur laquelle nous pourrons ensuite construire notre prise en soins.
Introduire de Nouvelles Perspectives avec l’Outil DDPD
Après avoir établi cette base, nous pouvons commencer à explorer délicatement d'autres perspectives. Dans notre exemple, cela pourrait signifier reconnaître d'abord l'objectif du patient de courir un marathon, puis introduire progressivement l'importance du sommeil.
Nous utilisons la technique du DDPD : Demander ce que le patient sait sur son problème, Demander s'il souhaite que nous complétions ses connaissances, Partager notre expertise, puis lui redonner la parole pour savoir ce qu'il pense faire de ces nouvelles informations. Cette méthode permet d'introduire des idées sans imposer, encourageant le patient à réfléchir et à prendre ses propres décisions. Vous trouverez cette technique détaillée cette série de vidéos.
Voici ce que nous pourrions dire concrètement en utilisant le DDPD :
Demander : « Qu’est-ce que vous connaissez comme stratégies qui pourraient permettre d’améliorer votre situation ? »
Le patient répond et nous lui faisons préciser sa réponse avec des questions et des reflets.
Demander : « Est-ce que vous aimeriez savoir ce qui a pu faire une différence importante pour d’autres patients qui étaient dans une situation similaire à la vôtre ? »
Attendre l’accord du patient et respecter son choix s’il n’est pas intéressé.
Partager : « Pour certains patients, la stratégie qui s’est avérée la plus efficace a été de se concentrer sur comment améliorer leur récupération entre leurs sorties de course à pied. »
Demander : « Qu’en pensez-vous ? »
Ensuite en fonction de la réponse du patient, nous pouvons utiliser un nouveau DDPD :
Demander : « Qu’est-ce que vous connaissez comme stratégie efficace pour améliorer la récupération ? »
Demander : « Est-ce que vous voulez que je vous dise ce qui semble être particulièrement important d’après les études sur le sujet ? »
Partager : « Un des facteurs, sinon le facteur le plus important, semble être la qualité du sommeil. »
Demander : « Qu’est-ce que vous pensez de cette information ? »
Le Respect du Libre Arbitre du Patient
Il est crucial de respecter le libre arbitre du patient. Même si, en tant que professionnels, nous voyons clairement une meilleure voie, le choix final appartient toujours au patient. Cette approche peut sembler frustrante, surtout quand nous sommes passionnés par notre métier et déterminés à aider. Cependant, en respectant le choix du patient, nous renforçons son autonomie et son engagement dans le processus de guérison. Nous le rendons acteur de sa prise en charge au lieu de favoriser sa passivité.
La Focalisation en Entretien Motivationnel : Plus qu'une Simple Direction
Contrairement à des situations plus directes comme une visite chez le dentiste, la focalisation en Entretien Motivationnel est un processus riche, dynamique et profondément humain. Elle tient compte de la complexité des besoins du patient et de la relation thérapeutique. En tant que kinésithérapeutes, nous sommes non seulement des soignants mais aussi des guides, des accompagnateurs dans le voyage de nos patients vers la guérison.
Conclusion : Favoriser l'Engagement dans le Processus de Changement
En conclusion, la focalisation en Entretien Motivationnel est un art subtil qui requiert écoute, empathie, et une profonde compréhension de nos patients. En tant que kinésithérapeutes, notre rôle ne se limite pas à traiter un problème biomédical isolé ; il s'étend à guider nos patients à travers les méandres de leurs propres parcours de changement. En adoptant cette approche, nous offrons non seulement des soins de qualité, mais nous contribuons aussi à l'autonomisation et au bien-être durable de ceux que nous avons le privilège de soigner.
Si le contenu de ce blog vous a plu, n’hésitez pas à vous renseigner sur l’Entretien Motivationnel et sur le cursus complet de formation que nous proposons avec l’Agence EBP.
Au plaisir de vous croise en formation ou ailleurs 😃
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